Φόρμα Αποποίησης Ευθύνης
Ευθύνη
I (O πελάτης)………………………………………………………………………….., με την παρούσα φόρμα απαλλάσσω την Κίκη Υψηλάντη από κάθε ευθύνη ή αξιώσεις που θα μπορούσαν να ασκηθούν εναντίον της σχετικά με την ψυχική και/ή σωματική μου ευημερία κατά τη διάρκεια της εργασίας που έχει περιγραφεί και συμφωνηθεί με τη συμπλήρωση αυτής της φόρμας. Αυτή η απαλλαγή από ευθύνη δεν έχει ως στόχο την αποκλεισμό ή τον περιορισμό της ευθύνης για θάνατο ή προσωπική βλάβη που προκαλείται από αμέλεια.
Πεδίο Ενδιαφέροντος
Κατανοώ ότι η Κίκη Υψηλάντη, παρόλο που είναι αδειοδοτημένη Οδοντίατρος-Περιοδοντολόγος (ιατρικός επαγγελματίας), δεν είναι αδειοδοτημένη ψυχίατρος ή ψυχολόγος και ότι η υπνοθεραπεία δεν πρέπει να θεωρείται αντικατάσταση για τη συμβουλή και/ή υπηρεσίες ψυχίατρου, ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή ή ιατρού γενικής πρακτικής (GP).
Συμμετοχή
Δίνω πλήρη άδεια στην Κίκη Υψηλάντη να με υπνωτίσει και να χρησιμοποιήσει τη Μεθοδολογία Ταχείας Μεταμόρφωσης (Rapid Transformational Therapy®). Κατανοώ ότι η πλήρης συμμετοχή μου στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης της προσωπικής μου ηχογράφησης για 21 ημέρες, είναι κρίσιμη για την επίτευξη συνολικής επιτυχίας.
Εγγύηση
Κατανοώ ότι παρόλο που η Μεθοδολογία Ταχείας Μεταμόρωσης (Rapid Transformational Therapy®) έχει έναν εξαιρετικά υψηλό βαθμό επιτυχίας, η Κίκη Υψηλάντη δεν μπορεί και δεν εγγυάται αποτελέσματα, καθώς η επιτυχία μου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που η Κίκη Υψηλάντη δεν ελέγχει, συμπεριλαμβανομένης της προθυμίας και της επιθυμίας μου να προκαλέσω αλλαγές στον εαυτό μου.
Ηχητικές ηχογραφήσεις
Δίνω πλήρη άδεια στην Κίκη Υψηλάντη να κάνει ηχητικές ηχογραφήσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν τη φωνή μου. Κατανοώ ότι εάν γίνει ηχογράφηση (ή ηχογραφήσεις) κατά τη διάρκεια ή μετά από τις συνεδρίες μου, η Κίκη Υψηλάντη διατηρεί πλήρη πνευματικά δικαιώματα σε οποιαδήποτε μορφή πολυμέσων παράγεται και διανέμεται σε εμένα.
Διαδικασία Εμβάθυνσης
Δίνω εδώ την άδεια στην Κίκη Υψηλάντη να ανασηκώσει με σεβασμό το χέρι μου, να ακουμπήσει τον ώμο μου ή να κουνήσει το κεφάλι μου κατά τη διάρκεια των συνεδριών της Μεθοδολογίας Ταχείας Μεταμόρφωσης® (Rapid Transformational Therapy®), προκειμένου να βοηθήσει/διευκολύνει τη διαδικασία εμβάθυνσης.
Εμπιστευτηκότητα
Διαβάζοντας αυτό το αρχείο, συναινώ στο να μπορεί η Κίκη Υψηλάντη να μεταφέρει πληροφορίες προς συγκεκριμένο άτομο ή οργανισμό, εάν κριθεί ότι ένα ευπαθές άτομο (παιδί ή ενήλικας) βρίσκεται σε κίνδυνο, εάν εγώ, ως πελάτης, βρίσκομαι σε αμεση απειλή για τον εαυτό μου ή για άλλα άτομα, ή εάν έχει ζητηθεί κλήση μαρτυρίας για τα αρχεία.
Κατανοώ επίσης ότι, οποιαδήποτε στιγμή, η Κίκη Υψηλάντη μπορεί να συζητήσει πτυχές της περίπτωσής μου με άλλους συναδέλφους, διατηρώντας το πλήρες όνομά μου και την ταυτότητά μου εντελώς εμπιστευτικά πάντοτε εκτός αν έχω δώσει άλλη άδεια.
Πληροφορίες/Δεδομένα από τη φόρμα εισαγωγής
Επιβεβαιώνω ότι όλα τα δεδομένα και οι προσωπικές/ιατρικές πληροφορίες που παρείχα για τη συμπλήρωση της φόρμας εισαγωγής RTT στην Κίκη Υψηλάντη είναι πλήρη, ενημερωμένα και ειλικρινή, χωρίς παραπλανητικές ή ελλιπείς αναφορές από τη μεριά μου.
Επιβεβαιώνω επίσης ότι δεν υποφέρω (ή έχω υποφέρει στο παρελθόν) από καμία από τις καταστάσεις / συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω:
1) Ψύχωση 2) Σχιζοφρένεια 3) Οπτικές και Ακουστικές Παρεσθήσεις 4) Διαταραχές Προσωπικότητας 5) Διασχιστικές Διαταραχές Ταυτότητας
6) Σχιζοσυναισθηματικές Διαταραχές 7) Επιληψία 8) Διπολική Διαταραχή
Σε περίπτωση που έχω/είχα εμπειρία από οποιαδήποτε από τις παραπάνω καταστάσεις, δίνω πλήρη άδεια στην Κίκη Υψηλάντη να επικοινωνήσει με τον γιατρό μου Γενικής Ιατρικής/ψυχίατρο/ψυχολόγο για να λάβει περισσότερες πληροφορίες και αναγνωρίζω ότι η Κίκη Υψηλάντη έχει πλήρες δικαίωμα να αρνηθεί να μου προσφέρει τις υπηρεσίες της αν είναι απαραίτητο, για να προστατεύσει και να μην εκθέσει σε κίνδυνο την ψυχική/συναισθηματική μου υγεία.